一、分级诊疗的诞生背景

分级诊疗的追求可追溯到20世纪80年代,按照《财政部、卫生部关于整理和添强公费 医疗管理做事的告诉》,城镇职工就医需在定点医疗机构才能回单位报销,该时期医保制度的节制保障了分级诊疗落实。但随着大医院资源向大多盛开,报销不再受厉格节制,分级诊疗制度搁置。

陪同人口老龄化、城镇化进程推进、慢病群体添添,居民的健康认识清晰升迁,对医疗品质的请求日好添高,因为下层医疗的诊疗程度、设备设施落后已远不克已足患者对于健康的需要,导致下层医疗机构无人问津。而常见病、多发病的诊疗一路向大型医院荟萃,但大医疗资源难以同时已足常见病和疑难病的需要,“望病难、望病贵”的题目日好突显。

2009年深化医药卫生体制改革启动,《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》与《关于深化医药卫生体制改革的偏见》先后发布,分级诊疗概念再次挑上日程。分级诊疗旨在重塑医疗系统,完善以社区卫生服务为基础的新式城市医疗卫生服务系统,和竖立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为主干、村卫生室为基础的乡下三级医疗卫生服务网络,各级医疗机构分工配相符,实现医疗资源相符理行使。 

二、政策推动,分级诊疗渐渐成熟发展

新医改时期,国家先后挑出关于家庭大夫签约、下层始诊及配套管理的多项分级诊疗保障政策,主要在完善医疗系统建设,设定各级医疗机构功能定位,强调各级机构的建设标准,升迁县医院及其他下层医疗机构硬件设施和服务能力,在扩充医疗资源等方面进走保障。同时行使医保配套政策引导患者相符理选择医疗机构,为分级诊疗奠定基础。

分级诊疗有关政策-1

2015年分级诊疗制度迈向新的高潮,此时医疗资源得到有效添添,“缺医少药”和“望病难,望病贵”的题目渐渐被改善,而医疗资源不均等化的题目显得更为紧迫。患者倾向于城市大型综相符医院欢腾彩票苹果版,“虹吸形象”清晰。患者过多荟萃在大医院,导致医疗成本添高,行家资源“一号难求”。解决题目的治本之策就是相符理配置医疗资源,使优质医疗资源下沉。

同年发布《关于推进分级诊疗制度建设的请示偏见》挑出以“强下层”为重点完善分级诊疗服务系统,制定分级诊疗做事考核评价标准和保障机制,并挑倡以医联体组建、慢性病管理、家庭大夫签约、长途医疗平台等为试点把手,推进分级诊疗系统的建设。挑出2017年、2020年分级诊疗的现在标,请求到2020年渐渐形成“下层始诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。2015年后政策开释,多地进走分级诊疗制度试点做事,分级诊疗系统雏形初现。

下层始诊:常见病、多发病患者最先到下层医疗卫生机构就诊,对于超出下层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由下层医疗卫生机构为患者挑供转诊服务。

双向转诊:完善双向转诊程序,竖立转诊请示现在录,打通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,实现分别级别、分别类别医疗机构之间转诊。

急慢分治:清晰各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,急危重症患者能够直接到二级以上医院就诊。

上下联动:引导分别级别、分别类别医疗机构竖立分工配相符机制,促进优质医疗资源下沉,推动医疗资源相符理配置和纵向起伏。

分级诊疗有关政策-2

三、下层医疗发展是实现分级诊疗系统的关键,六项措施升迁下层能力

2015年《关于推进分级诊疗制度建设的请示偏见》挑出以“强下层”为重点完善分级诊疗服务系统,该政策清晰下层建设是构建分级诊疗的基础。实现“幼病在下层医院,大病到大医院”是分级诊疗的优雅愿景。为了实现“强下层”这一现在标,挑出了六大措施。

六大保障措施清晰了下层医疗是挑供基本医疗服务和基本公共卫生服务的功能单位,经过给予人才激励保障政策、升迁县医院综相符能力、构建以县医院为龙头的县域医疗共同体、搭建长途医疗平台等方式,同时配套家庭大夫签约服务制度,以及新式乡下配相符医疗对下层的倾斜支付政策,转折患者“凡病就到大医院“的思维,落实“下层始诊“。

现在,六大保障初见奏效,下层医疗机构的数目近年来添速添快,2019年已达96万个;下层医疗机构床位数得到保障,2012-2018年间表现添长趋势;同时,万元以上医疗设备迅速添添。

2015-2019年中国下层医疗机构资源

四、分级诊疗进程缓慢,奏效不尽如人意

“强下层“在六项政策保驾护航和资源添持之下,下层医疗机构的基本建设、设备配置、人力资源渐渐完善。但分级诊疗制定推走至今,“下层始诊”凶果不尽如人意,大医院人满为患、下层医院“吃不饱”仍未根本缓解。2012至2018年间下层医疗机构诊疗人次绝对值逐年上升,但相逆下层医疗机构占比逐年消极。同时,下层医疗机构机构病床行使率于2012-2018年间团体保持在60%,远矮于医院同期的病床行使率,下层的医疗资源闲置率较高。在分级诊疗的影响下,下层医疗机构还未发挥其答有的功能。

2012-2018年医疗机构诊疗人次

2012-2018年医疗机构病床行使率

五、推进分级诊疗制度,需重塑下层医疗

实现分级诊疗是吾国医疗改革的一定现在标。现在分级诊疗实施凶果矮于预期,其主要因为是下层医疗机构的硬件落后,柔实力不及,服务能力有限导致患者对下层医疗机构的信任度矮下。

下层医疗题目不解决,患者不息向大医院荟萃,添重了患者的就医义务,同时也会造大医院资源铺张。但更主要的是导致下层的资源太甚闲置,下层大夫难以在做事中获得收获感而流失,下层医疗程度不息削弱,患者信任度赓续降矮,造成凶性循环。所以下层医疗亟待重塑。

 

附:分级诊疗“强下层”六大保障措施

一是清晰城市二、三级医院、县级医院、下层医疗卫生机构以及慢性病医疗机构等各级各类医疗机构功能定位。

下层医疗机构主要向下层人民挑供基本公共卫生服务和基本医疗服务,常见病留在下层医疗机构诊疗,疑难杂症转诊到上级医院进一步进走治疗;为诊断清晰、病情安详的慢病患者挑供服务。

中国各级各类医疗机构服务功能

二是添强下层医疗卫生人才队伍建设,实现城乡每万名居民有2-3名相符格的全科大夫,发挥全科大夫的居民健康“守门人”作用。

下层大夫在下层医疗发展中扮演主要角色。大夫欠缺成为常态化题目,尤其是村医队伍,考虑到薪酬系统、做事前景、做事环境及养老题目,下层人才难留。为此,国家及地方都出台有关利好政策,主要在完善激励制度、乡下大夫入编、职称晋升、养老补贴等方面赓续发力,安详乡下医护队伍,向下层输送人才。截至2018年统计表现全国每万人拥有执业(助理)医师数(人)为26人,但城镇与乡下迥异清晰,乡下每万人拥有大夫数目的仅为城镇的50%旁边,乡下下层医疗大夫欠缺题目仍较主要。

三是经过组建医疗说相符体、对口支援、医师多点执业、鼓励开办个体诊所等多栽方法,升迁下层医疗卫生服务能力。

国家卫生健康委员将建设医联体(医疗说相符体建设)行为落实分级诊疗制度建设的主要举措积极推进。2015年随着 《关于推进分级诊疗制度建设的请示偏见》文件的发布,医联体建设再次成为焦点;2017年1月渐渐睁开医联体试点做事;2017年4月正式发文请求到2017年通盘公立三级医院参与医联体,到2020年公立二级及下层医疗机构通盘参与;2018年为赓续规范推进建设,挑出了绩效考核方案。

医联体建设以城市医疗集团、县域共同体、专长联盟、长途医疗四栽方式实现医联体内机构间人、财、物共享,对下层医疗机构施走对口帮扶,升迁下层医疗服务能力。在政策推助之下,截至2018岁暮,全国已建设13099个医联体,多荟萃在北京、广东、四川、湖南、山东等地。

医联体建设最新挺进

四是周详升迁县级公立医院综相符能力,添强县级公立医院临床专长建设,县域内就诊率挑高到90%旁边,基本实现大病不出县。

2012年启动县级公立医院综相符改革试点做事,为添强县级公立医院综相符服务能力, 2015年发布了《关于周详推开县级公立医院综相符改革的实施偏见》。该政策意在完善和规范县医院的建设,实现医疗资源集约化配置,竖立上下联动的分工配相符机制,初步竖立分级诊疗制度,据此确定了500家县医院行为第一阶段的重点改革对象。2018年为深化第一阶段的凶果,10月16发布《关于印发周详升迁县级医院综相符能力做事方案(2018-2020年)的告诉》,主要义务是在完善县医院建设基础之上,升迁专长诊疗能力,同时承担县域居民常见病、多发病诊疗,危险重症拯救与疑难病转诊义务,并于2019年6月发布了第二阶段的县医院改革名单。经过深化县医院的龙头地位,在县域共同体内发挥引领作用,与乡、村两级医疗机构共同发展,深化县域团体的医疗服务能力。

五是整相符并盛开二级以上医院检查检验等资源,推动区域资源共享。

清晰挑出追求竖立自力的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供答机议和血液净化机构,实现区域资源共享。第三方服务的飞速发展可追溯至2013 年10 月《关于促进健康服务业发展的若干偏见》的发布,该政策引导建设专业的医学检验中央和影像中央。添之2015年分级诊疗制度的发布,更添促进第三方自力机构发展。此后,不息出台利好政策,企业纷纷进入这一市场,走业进入迅速成永远,截至2020年3月,仅自力医学检验中央已有1570家,其中在北京、广东、江苏、浙江、上海、山东等地已超过100家。第三方机构的发展,一方面分流了大医院的患者,另一方面也开展了与下层医疗机构的配相符模式,让更多病人留在下层。

六是添快推进医疗卫生新闻化建设,促进跨地域、跨机构就诊新闻共享。

政策请求将升迁长途医疗服务能力行为重点建设发展,旨在行使新闻化办法促进医疗资源纵向起伏。长途医疗展现的主要方针就是依托当代新闻技术打破地域节制,连接下层医疗,缓解医疗卫生系统组织失衡,使下层人口能够触及到优质医疗服务,同时为医疗资源下沉挑供机会,从社会和经济收好上升迁下层医疗服务能力和服务质量,添添下层医疗收好,降矮下层患者望病成本。在政策推进之下,多地开启了长途医疗的建设做事,四川省始当其冲在2018岁暮搭建了1328个长途医疗配相符网。

对此,亿欧近期正在进走《2020年中国下层医疗钻研报告》,旨在深入晓畅下层医疗,经过梳理下层医疗走业近况,发现痛点,分析企业为下层发展的实践案例,挑供参考,助力下层发展。

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